工伤报告.xls

1、xxxx公公司司事事故故/意意外外调调查查报报告告书书事故/意外类型个案号码：无损失时间损失时间政府档案号码：医务治疗致命报告书日期：急救病假事故位置：(多于一天)损坏产业呈上报告予政府部门：差点造成意外伤亡种类及受伤部位损失工作日日期头部开始结束脸部眼睛下巴耳朵离开工作岗位日数限制工作日数嘴颈肩臂手肘前胸受受伤伤员员工工（若若有有）前臂背面名字手腕腹部岁数 性别手拇指员工号码保险号码 臀部手指身份证号码 大腿膝盖日常职业经验年数胫骨脚踝脚趾脚板事故/意外发生时的职业伤口划破 挫伤伤伤亡亡/疾疾病病感染击穿报告伤亡或发现疾病的日期其他眼睛外围烧伤医院/诊疗所创伤其他接受的治疗/备注烧伤热化学品

2、摩擦皮肤炎骨折 扭伤挫伤其他 4 页之1事事故故/意意外外事故/意外日期天时间普通班位置加班受伤时的工作当时确切的动作或工作 事故/意外描述（仔细的描述事故/意外发生以让不了解案发场地及运作的人可以明白案发经过。描述背景、伤者位置、伤者的工作情况、事故/意外发生的主因及意外的类型等等。）包括草图或照片等等，可附上额外的资料、报告、文件等等。事事故故/意意外外类类型型 被打击 被困于.之内在同一层跌下其他被碰触被困于.之上在不同层跌下碰触到被困于.之间暴露于潜潜在在的的频频率率潜潜在在的的严严重重性性频繁的稀少的重伤轻伤偶然的严重见证人名字 4 页之2损损坏坏的的资资产产机器/设备/建筑 损坏的

3、描述员工的粗心，破坏行为及疏忽等证据起起因因主主要要因因素素环环境境因因素素直直接接的的主主要要因因素素直直接接的的环环境境因因素素仔细的指出受害人做了什么或没有做什么直接的导致这起意外的发生。如：在不被授权的情况下操作机器。仔细的指出有缺陷或不安全的工具、机器、设备、工作环境、工地结构直接的导致这起意外的发生。如：损坏的手柄 非非直直接接的的主主要要因因素素非非直直接接的的环环境境因因素素从下列起因中找出最适当与这起意外的起因。写下没在下列的起因。从下列起因中找出最适当与这起意外的起因。写下没在下列的起因。不了解所执行的工作的危机不能正常使用疏忽的对待危机使用者滥用或误用不了解安全方法没完成

4、必需的检查 低水平的工作技能没有必需的检查尝试节省时间没打扫干净为了要避免不舒适无需打扫干净情绪的影响打扫不干净疲劳的影响不适当的通风设备疾病的影响拥挤-缺乏空间毒品的影响不安全的设计有缺陷的视觉/听觉有缺陷的结构无法估计不充分的照明其他（解释）润滑作用故障 暴露于腐蚀暴露于震动 暴露于极端的温度干预监督没有校正无法估计其他（解释）主主要要的的不不安安全全行行为为主主要要的的不不安安全全状状况况不被授权下使用或操作装置缺乏或不适当的防护与安全装置无法掌握意料之外的动向缺乏或不适当的警告系统在不安全的速度下操作或工作火灾与爆炸的危险无法给予必需的警告或打信号无法估计的动向危险解除或导致安全设备无

5、法有效的操作不良内务处理的危险使用损坏的工具或设备突出物件的危险不安全的使用工具或设备拥挤空间的危险不安全的位置或姿势 可导致危险的大气状况修护移动或危险的设备可导致危险的布置与储存乘搭危险的移动设备损坏的工具与设备的危险玩闹、分心、戏弄等等不充分的照明，强烈的噪音没穿戴个人防护装备可导致危险的个人服饰与装扮其他其他没有没有4 页之3改改正正采采取取的的改改正正措措施施提出防止事故/意外再发生的措施。写出策划或进行中的适当措施。指导有关的人改善设计谴责有关的人改善结构戒律有关的人安装防护或安全装置指导其他同样工作的人改正不必要的拥挤暂时性重新分配人力改善个人防护装备 永久性重新分配人力执行有规

6、律的就职前指导改善检视执行使用安全的物料改善内务处理向出产商查询执行工作安全分析通知部门进行监督执行工作安全分析其他维修或替换装备（描述）所有导致残废或医务治疗的意外，请仔细描述将采取的措施（如：怎样与几时）改改正正的的措措施施预预防防的的措措施施估估计计意意外外导导致致的的直直接接损损失失（人人民民币币）：负负责责执执行行改改正正措措施施的的人人员员：医疗费用名字：工作日的损失部门：生产率的损失签署：其他损失估计完成的日期：总共完完成成报报告告/调调查查由由：评评论论/审审核核由由：名字：名字：部门：部门：日期：日期：签署：签署：健健康康与与安安全全主主任任分布报告书与签署日期总经理人力资源部主管部门主管4 页之4